첨부2. 참가신청서 양식

마을연구소 일소공도 2022년 제1기 2회차 심화워크숍 “중간지원조직의 이해와 통합형 설치 및 운영” 참가신청서												접수번호 : 2022-02- .
※ 아래 내용에서 가능한 부분만 작성하여 주시고, 의문사항이 있으면 직접 연락드리도록 하겠습니다.
자치단체 명칭							행정 담당부서		과 팀(담당)
참가자 연락처	1		이름				전화번호
			직책				이메일
공동 참가자	위 대표자 포함하여 총 ( )명
		이름			소속(직책)			전화번호			이메일
	2
	3
	4
중간지원조직	□ 있음 □ 없음				유형 (해당 ○ 표시)	마을만들기( ), 신활력플러스( ), 농촌협약( ), 기타(명칭 : )
					중간지원조직 관련 조례
신청 이유	(※ 심화워크숍에 신청하는 계기에 대해 간단하게 소개)
요청 사항	(※ 이번에 알고 싶은 점, 궁금한 점, 토론하고 싶은 점, 기타 사항 등을 간단하게 소개)
별도 참고자료	※ 아래 참고자료를 첨부하여 보내주시면 진행에 많은 도움이 됩니다. 참가자 여러분도 사전 학습 차원에서, 또 실습 자료 준비 차원에서 모아보시기 바랍니다. 1) 행정의 관련 업무분장 및 담당 조직 2) 농촌정책 중간지원조직 관련 조례와 구성, 설치유형, 상근인력, 예산 등 3) 수탁법인 현황(민간위탁 혹은 재단법인의 경우)
개인정보 수집· 활용 동의	■ 개인정보 수집 : ( ■동의함 □동의하지 않음) ※ 위 신청서 제출 건으로 인한 목적으로 개인정보(이름, 전화번호, 이메일, 주소)를 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.
「개인정보보호법」 등 관련 법률에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집에 동의하며 참가신청서를 제출합니다. 2022년 4 월 일 대표 참가자 성명 : (서명 또는 날인)